基层反映：医保个人账户门诊共济制度仍需完善

　　国家医保局18日消息，目前已有22个省份和新疆生产建设兵团实现了医保个人账户省内异地家庭共济，湖北将于今年年底前实现。这也进一步引发了网友们关于医保个人账户共济相关问题的讨论，个人账户可用于支付门诊医疗、在定点医疗机构购买药品等小额费用，所以对于医保个人账户共济的讨论主要聚焦于门诊共济保障制度，网友们关于门诊慢特病规定、退休职工个人账户使用范围、起付线、封顶线和支付比例等各省市政策存在差异的政策。

　　一、存在问题（一）慢特病管理标准未明确操作指南。慢特病一般指一些医疗费用负担高、诊断明确、有社会影响、能在门诊治疗且可进行医保报销的慢性病或重大疾病。从门诊慢特病规定来看，各地区并未出台统一政策，且出台门诊慢特病政策省份的实施措施也存在差异性。

　　（二）退休职工的医疗保障问题应与其年龄、生活经济状况、健康程度相关。若只依据省份划定的比例或定额来决定退休职工的个人账户计入办法和计入水平，将会引起“医疗卫生资源供给悖论”问题，健康的、年轻的退休职工的医保基金大量沉淀在个人账户中，而高龄、多病的退休职工则“无钱治病”，不利于发挥医保基金的共济性优势。

　　（三）由于各地经济发展水平和医保筹资能力差异较大，因此各地政府出台的门诊共济政策在统筹保障水平的规定方面如：差别起付线、封顶线、支付比例存在明显差异。目前，部分地区的起付线和封顶线的设置较低，一是容易导致患者过度依赖医疗资源，造成医疗资源浪费；二是难以减轻群众的就医负担，致使医保基金沉淀在部分人账户中，甚至贬值，难以发挥门诊共济的作用。

　　二、相关建议（一）统一门诊慢特病管理标准，提高医保待遇公平性。第一，主动学习并效仿已出台相关措施的省份，逐渐缩小省份与省份之间的待遇差别。第三，各地区出台的政策要设置过渡期，不断加强政策与政策之间的磨合与协调，根据当地的具体情况，确保门诊共济政策的有效实施。

　　（二）完善动态调整机制科学、合理地确定退休职工个人账户的核算方法和核算水平。根据人的生理变化规律，年纪越大越需要医疗保险的保障，因此在设置计入水平和计入办法时可以统一退休职工个人账户计入，建立动态调整机制，适当向高龄、易生病的退休职工倾斜，同时做好政策解释工作。

　　（三）统一统筹保障水平，优化政策顶层设计，合理确定起付线、封顶线和支付比例，节约医保基金并促进医疗资源的有效利用。此外，应大力推广并完善医疗保险保障机制，建立有效的舆情监测与处理机制，促进医疗保险制度更加公平，实现可持续和高质量发展。（王英镇吴佳鑫）

针对基层反映的医保个人账户门诊共济制度仍需完善的问题，我认为这是一个值得关注和讨论的话题。首先，我们要认识到医保个人账户共济制度对于减轻群众医疗负担、提高医疗服务水平具有重要意义。然而，目前制度中存在的问题，如慢特病管理标准未明确、退休职工个人账户使用范围受限等，确实需要我们认真对待和解决。 针对这些问题，我认为可以从以下几个方面着手： 1. 加强顶层设计，明确慢特病管理标准和操作指南，为基层执行提供明确的依据。 2. 优化退休职工个人账户使用范围，扩大其适用范围，提高其实际效益。 3. 调整起付线、封顶线和支付比例等政策，使之更加合理、公平，减轻群众负担。 4. 加强信息公开和透明度，让群众更加了解医保政策，提高政策的知晓率和满意度。 5. 鼓励各地积极探索和创新，形成可复制、可推广的经验，为全国医保制度改革提供借鉴。 总之，完善医保个人账户门诊共济制度，需要我们全社会共同努力，既要从顶层设计入手，也要关注基层实际需求，不断优化和改进，让医保制度更加公平、合理，更好地服务于人民群众。