天堂寨镇：织密慢病管理网，筑牢人民健康基

    　为认真贯彻落实全县紧密型县域医共体建设推进会精神，保证政策实施落地。天堂寨镇以金寨县2025年紧密型县域医共体政策为指导，以基本公共卫生、家庭医生签约服务为抓手，统筹推进县域紧密型医共体、公共卫生服务融合发展。通过开展家庭医生签约履约、健康体检、慢性病管理、政策宣传等方式，进一步降低辖区常见病、多发病的发病率，减少高血压、糖尿病等慢性病并发症的发生。

　　一、强化组织领导，夯实管理基础

　　以紧密型县域医共体政策为指引，我镇成立慢特病精细化管理工作领导小组，统筹推进医共体与公共卫生服务融合发展。领导小组下设办公室，成员涵盖镇卫生院骨干及村级包保责任人，形成镇村联动、责任到人的工作机制。通过明确职责分工，建立覆盖全镇853名慢特病患者及135名分散供养五保户的网格化包保体系，确保服务对象无遗漏、管理责任全落实。

　　二、细化服务举措，提升健康管理效能

　　依托三级分类管理模式，将慢特病患者划分为重点、一般、普通三类，实施差异化服务：重点人群（恶性肿瘤、尿毒症透析等）：每月入户走访+专家联动，通过县内专家会诊、政策宣传，引导患者优先选择县域内治疗；一般人群（高血压、糖尿病并发症等）：开展家庭医生签约履约，协助村医发放体检报告，动态监测病情，降低住院需求；普通人群（规范服药患者）：通过电话随访、健康宣教，强化规范用药意识，减少并发症发生率。同步建立线上+线下随访机制，对县外居住患者实行计生专干包保制，每月电话随访，确保政策宣传到位、就医需求精准掌握。

　　三、完善考核机制，确保工作长效推进

　　以绩效导向、奖惩并重为原则，制定科学考核体系：经费动态挂钩：按走访次数兑现补助（入户12元/次、电话6元/次），结合村级考核结果差异化发放，后三名村按比例扣减经费奖励先进村，激发服务积极性；重点成效激励：成功劝返县外大病患者（诊疗期≥3个月）奖励600元/例，反向约束未经转诊外流患者处罚200元/例；过程动态监管：镇政府每月抽查走访记录，对未及时报备、虚假填报等行为扣除经费并通报，对履职不力人员由镇纪委约谈，确保工作真实有效。

　　通过系统化管理，全镇慢特病患者县内就诊率显著提升，高血压、糖尿病并发症发生率明显下降，群众小病不出村、慢病不出镇的就医格局初步形成。下一步将持续优化分级诊疗流程，强化专家资源下沉，推动医共体服务向纵深发展，为健康乡村建设提供坚实保障。