医保改革有一项长期而重点的工作，那就是分级诊疗。基层长期存在“看病难”的问题，因为各类医疗卫生资源大量往城市集中，城市大医院人满为患，而基层医院、社区卫生服务站的医生“无病可看”，这种情况是对医疗资源的极大浪费。分工明确、分流有序的分级诊疗制度，是解决这一问题的有力办法。卫计委对这一制度寄予厚望，称“分级诊疗制度成功之日，就是新医改成功之日”，但实际上，分级诊疗工作的推行还存在一些问题。
一、面临的问题
一是基层人才匮乏，医疗水平有限。基层医疗优秀人才数量甚微，医疗人员专业技能培训进展困难、学历与职称结构比例提升缓慢，难以满足一些复杂疾病的诊治需求，导致“基层首诊”严重缺位。在人才配置方面政府有相关投入，但由于省市大医院也在扩张，基层医疗单位反而成了省市医院的人才培训“基地”和“跳板”，进一步加剧了基层医疗卫生单位人才短缺。
二是平台建设落后，资源共享较难。基层医疗机构信息管理系统简单，信息化管理机制滞后，医院信息系统、医保系统、基本公共卫生服务管理系统等多个系统各自独立运行，无法形成统一的分级诊疗管理的信息平台。省、市大医院与基层卫生院没有建设信息化互通平台，无法实现资源共享，影响双向转诊工作开展。基层落后的信息化建设导致患者挂号和就诊的流程繁琐，分级诊疗难以推进。
三是就医观念传统，分级诊疗实施困难。省、市大医院凭借自身资源优势，盲目扩张床位、越位医疗，“代劳”本该属于基层医疗机构的工作。同时，健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，患者对一些普通疾病的认识不足，导致许多患者“小题大做”，到省市大医院就诊常见病、多发病，这种传统的就医模式影响了分级诊疗制度的实施。
二、对策建议
一是提升基层医疗机构人才储备。加大基层医生培养力度，培养和引进更多的专科人才，提高整体基层医疗质量。完善人事薪酬制度，建立以医师自由执业为核心的医师管理制度，激发医生潜力。要强化引进人才规范化管理，签订服务合同，明确服务年限、履行的责任、义务，完善人才流动约束制约机制，防止在合同期内人才单方违约，流动到省市大医院。
二是完善信息化平台，建立联动机制。加快构建区域卫生信息平台，实现各级、各类医疗卫生机构互联互通，推行多点执业制度，推动优质医疗资源纵向流动。加快实现医疗、医保、公共卫生等系统之间的对接，持续普及“互联网+”的网络化医疗服务，提高医疗服务效率，促进医疗资源共享。深化医联体建设，提升对口支援效率，切实提高基层服务能力。
三是加强城乡医疗资源的合理配置。进一步细分完善分级诊治制度，推动不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，加大对基层医疗机构的支持，适当提高基层医疗卫生机构医保支付比例，合理引导患者基层就医。减少大医院的普通门诊和康复机构，把大医院资源用于急重难的疾病治疗，将大部分常见、慢性病在基层解决，把“基层首诊、康复回基层”落到实处。
四是增强患者教育，转变就医理念。综合运用融媒体平台、QQ、微信群等多种渠道，大力推动公民健康教育，开展业务查房、业务讲座、健康宣教等活动，普及常见病、慢性病的健康知识，转变群众传统的就医理念。开展基层医疗机构义诊活动，让患者亲身体验优质、便捷的基层医疗卫生服务，引导患者自觉下沉就医。
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